高血圧は糖尿病と同様で一度発症してしまうと

一生付き合わなければならない病気という

イメージが強く、薬を飲み始めると

二度とやめられないという話も言われてます。

 

 

実際、食べ物や運動習慣だけで血圧を

コントロールすることは難しいものですが

実際は高血圧は２種類に分類され

そのうち１種類は治療によって

完治する可能性があることをご存知でしょうか？

 

２種類の高血圧のひとつ「二次性高血圧」は

発症の原因を特定することができ

早期に診断を受けて治療を

開始すれば治癒も見込める高血圧なのです。

 

高血圧は２種類ある

 

 

高血圧は通常は塩分の摂りすぎといった

生活習慣や遺伝などによる生活習慣病と

いうイメージを抱くことが多いと思います。

高血圧は少しずつ血管にダメージを与え続けて

動脈硬化に繋がり、結果的には脳梗塞や

心疾患などの重大な病気のリスクを増大させる

サイレントキラーともいわれる恐ろしいものです。

 

 

・治療を受ける人が少ない理由

自分の血圧が高めという自覚があっても

しっかり治療を受ける人は少ないという現状があります。

特に３０代～４０代の高血圧患者は

約８０％以上の人が治療を

受けていないというデータがあるのです。

 

 

この理由として、高血圧は原因が

はっきりとわかりにくいという問題と

症状が進んでいるにもかかわらず

本人にはほとんど自覚症状が

ないということがあげられます。

 

 

また、高血圧には２つの種類が

あることを知っている人は多くないようです。

高血圧には「本能性高血圧」と

「二次性高血圧」という

それぞれ異なった原因により

発症する２つのタイプがあり

治療方針はそのどちらかによって変わってきます。

 

 

・本能性高血圧

遺伝子の影響や生活環境、生活習慣などが

複雑に関係して起こる高血圧で

日本人の高血圧患者の約９０％が本能性高血圧です。

肥満、過度の飲酒や喫煙、ストレス、運動不足などに加え

もともと高血圧になりやすい体質などもあり

はっきりとした原因を

特定することができない点が特徴になります。

 

 

・二次性高血圧

二次性高血圧は発症の原因を特定することが可能です。

原因はある種のホルモンの過剰分泌や

痛み止めや漢方薬による副作用

腎臓の機能低下や他の病気の影響などにあります。

高血圧患者全体の約１０％程度と

稀なタイプの高血圧ではありますが

原因が明確にあるので治療をすることで

症状を改善することができるのです。

 

 

高血圧は長く薬を飲み続けなければならない

一生つきあう病気というイメージがありますが

二次性高血圧の場合その原因を取り除くことで

血圧は下がる可能性があり合併症を防ぐこともできます。

 

 

高血圧と診断されたとき

まずは自分がどちらのタイプなのかを

知ることでその後の取り組み方が違ってくるため

最初にしっかりとした診断を受けて

治療に取り組むことが大切です。

 

 

二次性高血圧が疑われるケース

 

 

高血圧と診断された人のなかで

二次性高血圧である割合は約１０％

国内では約４００万人の患者がいるといわれています。

高血圧患者全体の約１割ですから

見逃されてしまう可能性が高いのですよ。

 

 

実際に二次性高血圧と診断される患者さんは

１割よりも少なく、多くの患者が

本能性高血圧として治療を受けているのが現状です。

はっきりと診断を受けることが重要な理由は

二次性高血圧であればその原因となっている

疾患を治療することによって

高血圧を大きく改善することができるからです。

 

 

それに伴い、高血圧の合併症の危険も減少します。

健康診断などで高血圧を指摘された場合

自覚症状がないからといって

そのまま放置せず必ず病院で

詳しい検査を受けることが大切です。

 

 

・二次性高血圧が疑われる症状

下記のような症状がある場合は、特に二次性高血圧が疑われます。

・２０代、３０代などの若いときに発症した高血圧

・ある時期急に発症した高血圧

・急速に症状が進行した高血圧

・２剤～３剤と降圧薬を飲んでも

血圧が下がらず治療の反応が悪い

 

・早朝の血圧が高い

・血圧の日内変動が激しい

・電解質異常

（血液を循環するナトリウム、カリウムなどのイオンの濃度異常）を

伴う高血圧症

 

・低カリウム血症である

・降圧薬を飲んでも血清カリウム値が低い（３.５～３.７mEq／L）

・臓器障害の進行が早い高血圧症

このなかに当てはまる項目がある場合や

少しでも異常を感じたら

早めに医師に相談し

詳しく検査を受けて下さい。

 

 

二次性高血圧の原因とは

 

 

二次性高血圧は様々な要因が

絡み合って血圧が高くなる

本能性高血圧とは違い

特定の原因があって発症するものです。

 

 

原因には主に腎臓の働きに関連して

血圧が上がるもの、血圧を下げるホルモンに

異常が生じて症状が出るもの

内分泌系統や血管に関わるものや

使用している薬の影響によるものなどがあります。

 

 

・腎臓の働きに関連するもの

腎臓の働きに関連するものとして

「腎実質性高血圧」や「腎血管性高血圧」があります。

腎実質性高血圧は腎臓の働きが低下して

それが原因となって血圧が上がってしまう症状です。

 

 

一般的には降圧剤で調整を行い治療しますが

思うような結果が得られにくいとされています。

腎血管性高血圧は腎臓に血液を送る腎動脈が細くなり

レニンという血圧を調整するホルモンが

過剰に分泌されるために起こる高血圧です。

 

 

若い女性は血管の炎症や血管壁の変化が

原因となって起こることが多く

年配の人は動脈硬化によって起こることが多くなります。

治療方法としては、カテーテルによる治療や

降圧剤を使って血圧をコントロールする方法です。

 

 

・血圧調整に関係するホルモンによるもの

「原発性アルドステロン症」

「クッシング症候群」「褐色細胞腫」は

副腎から血圧調整に関係するホルモンが

過剰に分泌されることで起こります。

 

 

原発性アルドステロン症は

血圧を上げるホルモンである

「アルドステロン」が

必要以上に分泌されることで

血圧が上がってしまうのです。

 

 

クッシング症候群も同様で

コルチゾールという血圧を

上げるホルモンが過剰に

分泌されることで血圧が上がります。

治療では内服薬の使用や手術が行われ

クッシング症候群には

放射線治療が行われることもあるのです。

 

 

褐色細胞腫は副腎あるいは神経系の細胞から

血圧を上げるホルモン「カテコールアミン」が

多量に分泌されることで発症し

手術による治療が検討されます。

 

 

・その他の二次性高血圧

薬剤誘発性高血圧は内服するある種の

薬剤や漢方薬の影響で血圧が上がる症状です。

非ステロイド性消炎鎮痛剤や漢方薬に含まれる

甘草が原因となることがあり

特に甘草が原因となる

偽性アルドステロン症では

低カリウム血症を伴うことがあります。

 

 

この場合、対象となる薬の服用を

中止すると高血圧は改善されますが

薬の中止や変更が難しい場合には

降圧剤との併用でコントロールすることもあるのです。

 

 

また甲状腺ホルモンや副甲状腺ホルモンの

異常が原因となることや

睡眠時無呼吸症候群が原因の高血圧もあります。

高血圧で受診する際には既往歴や服薬歴

使用している薬などの情報を

全てしっかりと医師に伝えることが大切です。

 

 

原発性アルドステロン症 腎血管性高血圧への対処法

 

 

二次性高血圧のなかでも

原発性アルドステロン症と

腎血管性高血圧は

発症の原因となることが多い病気です。

とくに原発性アルドステロン症は最も患者数が多く

日本では推定患者数が２００万人～４００万人も

いるといわれています。

 

 

原発性アルドステロン症の特徴と対処方法

 

これまで原発性アルドステロン症は

稀な病気と考えられていましたが

診断技術が進歩するに伴って

本能性高血圧と診断されていた

人たちのなかにも多く存在することが分かってきました。

高血圧の原因が原発性アルドステロン症の人は

高血圧患者全体の５～１０％いると報告されています。

 

 

・原発性アルドステロン症の原因

この病気は、アルドステロンというホルモンが

副腎の一部である副腎皮質から過剰に分泌され

ナトリウムを排出できなくなり

血圧が上がるために起こるものですが

通常は自覚症状がないことがほとんどです。

 

 

そのため健康診断などで高血圧を指摘されても

この病気を特定することはできません。

原発性アルドステロン症の原因は多くの日本人では

副腎にできるアルドステロン産生副腎腺腫と

いう良性腫瘍によるものといわれています。

しかし、なぜこの腫瘍ができるのか

については、未だわかっていません。

 

 

・原発性アルドステロン症が抱えるリスク

原発性アルドステロンは本能性高血圧と同じく

本人が感じる自覚症状がないことがほとんどですが

なかには高度の低カリウム血症を

併発して脱力感などの症状を伴うことがあります。

 

 

原発性アルドステロン症が怖いのは

高血圧症に伴う臓器障害に加えて

ホルモンの作用による心血管系の

合併症を発症する確率が高くなることです。

脳卒中などの脳血管障害、心筋梗塞などの虚血性心疾患

心肥大や心不全、腎不全や進行性腎障害

大動脈瘤など命に関わる合併症を引き起こす可能性があり

早期に発見・治療することが何より大切になります。

 

 

・原発性アルドステロン症の診断と必要な検査

原発性アルドステロン症の検査は

まず採血をして血液中のアルドステロン濃度や

レニン活性などの状態を調べます。

ここで疑いがあると診断された場合

更に血液中のアルドステロンの反応を

調べる検査（機能的確認試験）や

腹部CT、MRIなどの画像診断が実施されるのです。

 

 

原発性アルドステロン症と診断されると

左右どちらの副腎に病変があるのか

もしくは左右両方に病変があるのかを

はっきりとさせるためにカテーテルを入れて

血液を採取しその後の治療方針を決めていきます。

 

 

・原発性アルドステロン症の治療方法

左右どちらか片方の副腎にのみ病変がある場合は

その副腎を摘出する手術を行います。

通常は内視鏡を使った腹腔鏡手術です。

片側の副腎を摘出しても

残った副腎が正常に機能していれば

体への影響は心配ありません。

 

 

左右両方の副腎に病変がある場合や

患者さん本人が手術を望まない場合

他の要因で手術が困難な場合には

アルドステロンの働きを

弱める薬を内服し治療していきます。

内服薬は効果が十分に期待できるので

最初の段階で正確な診断を

受け早く治療を始めることが重要です。

 

 

腎血管性高血圧の特徴と対処法

 

腎血管性高血圧も二次性高血圧の最も一般的な

原因のひとつで高血圧患者全体の

約１％にこの病気が認められます。

通常は無症状で発見されにくい病気ですが

非常に高い血圧を示すこともあり

重症化してからでは治療をしても

なかなか血圧が下がらない難治性の

高血圧となることが多いのです。

 

 

・腎血管性高血圧の原因

腎臓に血液を送る腎動脈が血管炎や

動脈硬化が原因で狭くなると

腎臓に到達する血液の量が減少してしまいます。

腎血管性高血圧は腎臓に到達する血液が

減少すると体のシステムが血圧や塩分量が

不足していると勘違いしてレニンを

分泌することから起こります。

 

 

腎動脈が狭くなる原因は約８０％が

動脈硬化によるもので約２０％が

線維筋性異形成によるものです。

線維筋性異形成は血管の異常を起こす病気で

若い人から中年にかけてとくに女性に多く発症します。

そのほか大動脈炎症候群などの血管炎、稀に外傷や塞栓

手術の際の結紮（けっさつ）が

腎動脈の狭窄の原因となる場合もあるのです。

 

 

・腎血管性高血圧の診断と必要な検査

３０歳未満の若い人が急に高血圧になったり

高血圧が急激に悪化したり非常に重度の

高血圧が初診時から見られる場合

腎機能の悪化が併発して、薬物療法の効果がない

場合には腎血管性高血圧を疑って検査を行います。

検査内容は採血、超音波ドプラー検査

CTやMRIでの画像検査等による診断です。

 

 

・腎血管性高血圧の治療方法

狭くなった腎動脈を血管の内側から

バルーンやステントで拡張する

「経皮的腎動脈形成術」という

カテーテル治療を行います。

 

 

とくに線維筋性異形成による狭窄はこの方法で

高血圧が治る可能性も高いといわれているのです。

しかし広げた血管が再度狭窄することもあり

薬物療法と比較してもその後の

経過が必ずしも良いとはいえません。

 

 

そこでカテーテル治療を行うかどうかは

患者さんの状態に応じて慎重に決められ

カテーテル治療を行わない場合は

降圧薬などの内服治療を行います。

 

 

 

まとめ

 

高血圧には２つの種類があること

二次性高血圧であれば治療で治る可能性が

あることがお解かりいただけたと思います。

 

 

二次性高血圧であることに気づかず

通常の治療を続けていても

症状は良くならないばかりか

徐々に悪化して他の病気を

併発してしまう可能性もあります。

 

 

二次性高血圧か本能性高血圧かは

検査で分かります。

少しでも気になることがある場合は

早めに医師に相談して

必要な検査を受けるようにして下さい。