肝臓ガンを発症した場合

ガンが直径５～１０cmほどの大きさになると

腹痛や腹部の張りなどの症状を起こします。

また、ガンの進行に伴い肝臓機能は低下し

腹水や黄疸の増加が現れることがあるのです。

 

 

腹水が溜まるとお腹がふくらみ

全身にむくみが出て体の機能が低下し

胃や肺が圧迫されるため

食欲不振や息切れを起こします。

 

肝臓ガンになると出る症状

 

 

肝臓はとても強い臓器であり

少し切り取られても再生が

可能なただ一つの臓器です。

しかし再生力が強くても

肝臓に大きな負担がかかると

肝臓ガンになることもあります。

 

 

２０１０年の厚生労働省の

人口動態統計によると

年間３万人が肝臓ガンに

よって死亡しているのです。

 

 

ガンで亡くなる方は

年間１０万人程度なので

その中で肝臓ガンの割合は

高いといえます。

割合で見ると、肺ガン、胃ガン、大腸ガンに続き

肝臓ガンが４位になるのです。

 

 

・肝臓ガンの発生メカニズム

肝臓ガンは、「転移性」と「原発性」の

２つに大きく分けることができます。

転移性のガンは、大腸や胃などの

他臓器からガン細胞が血行性に

転移し肝内で増えていくものです。

 

 

肝臓自体から発生する

原発性ガンの多くは肝細胞ガンで

約９０％がウイルス感染症によって起こります。

C型肝炎やB型肝炎ウイルスが原因で

肝細胞に炎症が起き細胞破壊と

再生を繰り返しながら慢性肝炎となり

肝硬変に移行するなかで

遺伝子異常が発生し肝細胞ガンになるのです。

 

 

日本で発生するウイルスが

原因の肝炎の中ではC型肝炎が多く

B型肝炎は全体の約２割程度になります。

これらは血液を介して感染し

A型やE型は食物を介して発生するのです。

 

 

B型やC型肝炎は慢性化しますが

A型やE型は慢性化しません。

B型肝炎は免疫を確立すると

感染しても慢性化することはないのですが

免疫がないと慢性化してしまいます。

またC型は成人が感染すると慢性化してしまうのです。

 

 

また肝硬変は肝臓の機能低下によって

起こる病気であり、肝臓ガンを誘発するのです。

肝硬変は飲酒によってなりやすく

肝炎ウイルス感染者が飲酒すると

ガン発生率を高めます。

 

 

肝炎が持続し、肝硬変に

近い状態になるほどがん発生率は高くなります。

また肝炎ウイルスが完治してから

肝臓ガンが発生することもあるのです。

 

 

・症状の現れ方

肝臓ガンは、直径が５cm以上になると

腹部が張る、腹痛を起こすなどの自覚症状があります。

しかし直径５cm以下のガンであれば自覚症状はなく

体の調子が悪いと感じることもほとんどありません。

 

 

そのためエコー検査やCT、MRIによって

これらの小さいガンは発見されるのです。

ガンが大きくなっていくと

肝機能低下が見られるようになり

黄疸や腹水などの症状が現れます。

 

 

また、ガンが小さくても腹腔が破裂して大出血し

激痛が走り血圧低下が起こることがあります。

このような場合は、生命の危機に関わり早急な対処が必要です。

末期の肝臓ガンになると

リンパ節や骨などの他の組織に転移が起こるようになります。

転移先が骨であれば骨に激しい痛みを感じるというように

転移先の組織周辺に症状が現れるようになります。

 

 

・肝臓ガンと痛みの関係

肝臓は知覚感覚がないため

痛みを感じることはありません。

しかし、ガン腫瘍が大きくなると

お腹が圧迫されて痛みを

感じることがあるのです。

 

 

更に、ガンが突出して大きくなると

腹腔内を押して破裂させ激痛を走らせます。

ガンが横隔膜の方へ突き出ていけば

広がるような痛みを感じるのです。

 

 

お腹のなかで圧迫感や痛みがあれば

腫瘍が原因かもしれません。

また肝臓はみぞおちあたりに

ある臓器なので、ガンだと

みぞおちを触るとしこりの

ようなかたまりがあります。

 

 

体内に溜まっていく腹水

 

 

腹水とは、たんぱく質を含む体液が

肝臓や腸から漏れ出して腹部に溜まったものです。

急性などの短期間の病気よりも

慢性疾患を患う人に溜まりやすくなります。

 

 

腹水の原因を大きく分けると

「ガン性腹膜炎により、お腹に炎症が起きたこと」

「肝硬変などの病気によって血管内の浸透圧が低下

その結果として血管の水分を保持できなくなったこと」の

２つがあげられます。

 

 

炎症が原因の場合は血管内の成分が

あふれ出してたんぱく質を多く含む

液体がお腹に溜まりますが

炎症以外が原因の腹水では

たんぱく質が少ないのが特徴です。

 

 

・腹水の体への影響

健康な人でも

お腹のなかには２０～５０ml程度の腹水があり

腹膜で生産されて一定量に調節しています。

腹水が溜まっていくとお腹の張りが強くなっていき

胃が圧迫されるために食欲不振が起こり

食事が思うように取れません。

 

 

食事が十分に取れないと

栄養状態の低下や体力低下

さらに免疫力が低下し悪循環に陥ります。

更に肺が圧迫されることで

息切れを起こしてしまうのです。

 

 

・腹水の増加について

腹水の過剰生産や排出の妨げが

起こった場合に腹水がどんどん

お腹に溜まっていくことになります。

腹水の増加には

「血管内圧力増加」と「アルブミン」が関係します。

血管の圧力とは腕で測定する圧力ではなく

お腹のなかの血管の圧力のことです。

 

 

不要になった腹水は血管内に戻されますが

お腹のなかの血管の圧力が

高いと腹水を戻すことができません。

更に圧力が高ければ、逆に漏れて出てしまうのです。

 

 

また、たんぱく質の一種のアルブミンも

腹水排出を妨げる原因になります。

アルブミンの役割は血管の水分量を調節し

余分な体内の水分を血管に取り込むことです。

アルブミンが不足すれば血管内に

水分を取り込めなくなり

さらに血管から水分がしみ出てしまいます。

 

 

腹水は大量にたまっていれば

触診しただけでもわかるものです。

大量にたまっていると腹部が膨張し

叩くと鈍い音がするので

腹水があると判断することができます。

 

 

また、へその形が歪んだり

飛び出たような状態になったり

することがあるので

腹部を見てわかる場合もあります。

触診や見た目でわからないときは

エコー検査やCTスキャンを行います。

腹水が溜まっていることが判明した後は

お腹に針を刺して腹水を少量抜き出し

腹水の成分や細菌の有無を調べます。

 

 

 

腹水への対処法

 

 

一般的な治療法は

「水分の制限」「塩分の制限」「利尿薬の服用」

「アルブミンの投与」「穿刺」があります。

肝硬変の方の場合

横になって安静にしている時間を長くすると

血液が肝臓に入り込みやすくなるため

腹水の産生が減っていくのです。

また血液が肝臓に届きやすくなるため

尿として余分な水分を排出しやすくなります。

 

 

・塩分や薬剤

利尿剤によって体の水分を出す必要がありますが

体に水分をためやすい塩分は

利尿剤の効果を弱めてしまうため

塩分制限を同時に行う必要があります。

 

 

また症状によっては摂取する水分量も制限します。

原因がアルブミンの不足の場合

血液製剤のアルブミンを

投与することがありますが

点滴は使用日数に制限があるため

治療期間が延びる可能性があります。

 

 

・腹水穿刺

塩分や利尿薬でも症状が

おさまらないものは難治性腹水といわれ

お腹に管を通し直接腹水を抜く方法で対処をします。

この方法は腹水穿刺と呼ばれており

即効性のある対処法になるのです。

 

 

また４L以上の腹水穿刺時

循環血漿量を保つため

アルブミンが投与されることがあります。

このように、腹水を抜く処置や

減らす治療を受けることはできます。

 

 

しかし腹水を抜いたり減らしたりしても

腹水を発生させている病気の

根本的に治療をしない限り

またすぐに溜まってしまい

原因の病気もどんどん

進行してしまいう恐れがあります。

どのような対処法を使う場合でも

まずは腹水がたまる原因を究明することが重要になります。

 

 

・腹水と健康の関係

腹水が溜まっていくと胃や肺を圧迫します。

食欲がなくなって呼吸が苦しくなり

眠るときも苦しいので座ったまま

睡眠をとる人もいるほどです。

 

 

お腹に溜まる量は多いと１５～２０Lにもなり

内臓全体を圧迫するのです。

肺が圧迫されて呼吸がままならない上に

更に心臓まで圧迫されると

生命の危機に関わる危険な状態になります。

 

 

そのため、管をお腹に刺して

腹水を強制的に排出する必要があるのです。

病状が進行するほど腹水がたまりやすくなり

難治性腹水になると薬での排出が難しくなります。

 

 

腹水が溜まってしまったら

まずは抜くことを考えると思いますが

アルブミン、電解質、たんぱく質を含む水分で

ある腹水を抜くことで

体に必要な栄養まで一緒に出てしまい

症状をますます悪化させる可能性があります。

 

 

そのため病院によっては

腹水でどんなに苦しい状態でも

抜くのをためらう場合も

あることなのです。

 

腹水を抜いて栄養を戻す治療「CART」

 

 

水分や塩分の制限、薬での対処方法でも

改善されない難治性腹水は

お腹に管を刺す腹水穿刺によって

腹水を排出します。

しかし腹水穿刺には体に必要な栄養も一緒に

体外に排出してしまうという欠点がありました。

 

 

そこで、この欠点を取り除いたのが

CART（腹水ろ過濃縮再生静注法）と

いう方法が取られるようになったのです。

 

 

CART（腹水ろ過濃縮再生静注法）

 

１９８１年に保険認可された治療法です。

ガンや肝硬変が原因となっている腹水を取り出して

濾過濃縮し、細菌やガン細胞を取り除いて

有用なタンパク成分であるアルブミンなどを回収します。

回収されたアルブミンを再び体内に戻します。

 

 

CARTを行うことによって

腹水の排出によるアルブミンの

喪失を防ぐことができるのです。

体内に戻されるアルブミンは

人の血液から精製されるものではなく

自分自身のものであるため拒絶反応とかは無く

アレルギー症状やウイルス感染を

起こすリスクが低くなります。

 

 

また、大量に腹水を排出できるため

腹部膨満による苦痛が

早期に軽減されるというメリットもあります。

 

 

デメリットとしては

体内に濃縮した腹水を戻したあと

一時的に発熱する場合があります。

また、ガンによる腹水は

ガン細胞が多く存在するため

濾過するときにフィルターに目詰まりを

起こすことがあります。

 

 

KM-CART

 

従来のCARTは濾過フィルターが内圧式であり

濾過能力が低いという欠点がありました。

そこで濾過フィルターを外圧式に変えた

KM-CARTが考案され

濾過能力が大幅にアップし

すみやかな腹水処理が可能となったのです。

 

 

CARTは２Lの腹水まで対応可能でしたが

KM-CARTは１５Lまで対応することができます。

KM-CARTでは濾過フィルターを何度も洗浄しながら使用し

大量の腹水に対応することができます。

CARTやKM-CARTは保険適用の治療方法であり

２週間に１回の頻度で治療ができます。

治療を行うときは、ほとんどの場合入院が必要となります。

 

 

患者さんの病状によっては

静脈瘤破裂の危険があるため

患者さんに適応するか

十分に検討した上で使用されます。

但し、２週間に１回のみの治療になるので

腹水の増加スピードが早いと

間に合わない可能性があります。

 

 

・KM-CARTの特徴

腹水濾過過程で体に必要な成分と

不要な成分を分けることができ

必要なたんぱく質を濃縮して体内に戻します。

難治性腹水で大量にお腹に腹水が

溜まった患者さんにも対応することができ

１回の治療で抜けるだけの腹水を抜き取ることが可能です。

 

 

他にも、KM-CART治療によって

栄養状態や免疫状態の改善が見られます。

また腹水内にあるガン細胞やリンパ球を

取り出せるので免疫療法や

抗ガン剤治療の研究に使用されています。

 

 

・KM-CARTの治療の流れ

ベッドに横になりお腹に針を刺して

腹水を貯留バッグに排出していきます。

腹水の回収時間は１～４時間程度で

１５L位までの腹水を取り出すことができるのです。

 

 

回収した腹水は２つのフィルターで濾過し

体に必要な成分は残し

細菌やガン細胞を取り除き余分な水分も取り除きます。

この後腹水を１０倍程度に濃縮し

最後に点滴によって患者さんの体に戻すのです。

 

 

お腹から取り出した後、不要となった腹水は廃棄されます。

難治性腹水によって大量の腹水で

お腹がふくらんでいる状態の患者さんでも

治療後はお腹のなかの腹水がすっかり無くなります。

内臓の圧迫がなくなるので食事を摂ることができ

呼吸がしやすく尿の出が良くなるなどの効果が期待できます。

 

まとめ

 

肝臓ガンの症状の一つである

腹水による腹部の膨満は

食欲低下や呼吸困難だけでなく

不眠や全身倦怠などの症状を起こします。

 

腹水の対処法である腹水穿刺は

腹水のなかの栄養まで失い

衰弱が進んでしまうという欠点がありました。

しかしKM-CARTによって栄養状態を下げずに

腹水をお腹から排出することが

できるようになったのです。

 

 

KM-CARTは腹水の排出に

大きな効果がありますが

根本的な治療ではありません。

腹水の原因となる病気を根治しない限り

再び腹水は溜まります。

そのため腹水の原因を究明し

原因となっている病気の

治療をすることが重要なのであります。